Paniculitis secundaria a terapia target en paciente con melanoma, lo que el dermatólogo debe saber: reporte de un caso / Panniculitis in association with target therapy in melanoma patient, what the dermatologist should know: a case report

Las terapias target constituyen hoy en día una alternativa terapéutica cada vez más utilizada para el manejo de pacientes con melanoma metastásico. Sin embargo, se han descrito múltiples efectos farmacológicos adversos asociados a su uso, siendo los cutáneos los de mayor prevalencia. Se presenta el caso de un hombre de 55 años con diagnóstico de melanoma cutáneo metastásico etapa IV, BRAFV600E mutado, en tratamiento con dabrafenib/trametinib que consultó por desarrollo de lesiones nodulares eritematosas sensibles en extremidades superiores e inferiores, asociadas a sensación febril durante el curso del tratamiento. Se descartó alguna infección sobreagregada. Se realizó una biopsia de las lesiones cutáneas, con confirmación diagnóstica histopatológica de una paniculitis mixta de predominio septal, granulomatosa y con vasculitis leucocitoclástica. La paniculitis asociada a esta terapia ha sido descrita en la literatura y se ha considerado un efecto farmacológico inmunomediado adverso, relacionándose a un mejor pronóstico para el melanoma metastásico en tratamiento. Por lo tanto, así como en el caso presentado, se evita la suspensión del fármaco y se asocia terapia sintomática en caso de mayores molestias del paciente. Es de alta relevancia para el dermatólogo conocer e interpretar adecuadamente este efecto adverso farmacológico, y así indicar el manejo más adecuado para el paciente.

Target therapies are currently a therapeutic option increasingly used for the management of patients with metastatic melanoma. However, there are multiple adverse pharmacological effects associated with their use that have been described. Cutaneous adverse reactions are the most frequent. We report the case of a 55-year-old man with a diagnosis of stage IV BRAFV600E-mutated metastatic cutaneous melanoma undergoing treatment with dabrafenib/trametinib, who consulted due to the development of erythematous nodular lesions in the upper and lower limbs associated with febrile sensation during the course of treatment. Infection was ruled out and a biopsy of the skin lesions was done, which provided the histopathological confirmation of a predominantly septal, granulomatous with leukocytoclastic vasculitis, mixed panniculitis. Panniculitis associated with this therapy has been described in the literature and has been considered an immune-mediated pharmacological adverse effect. It is considered to be related to a better prognosis in the treatment of metastatic melanoma. Consequently, as shown in this case report, target therapy should not be discontinued and symptomatic medication should be given to alleviate patient discomfort. The dermatologist should know and properly interpret this adverse effect and prescribe the most appropriate management for the patient.

Caracterización de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes en población pediátrica en tres Hospitales de Bogotá DC, Colombia / Characterization of Legg-Calvé-Perthes disease in the pediatric population of three hospitals in Bogotá DC, Colombia

Estudio observacional, descriptivo longitudinal (nivel III). Objetivo: describir las características clínicas, demográficas y posibles factores de riesgo en pacientes con enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (LCP) en tres hospitales de Bogotá DC, Colombia entre 2003 y 2013. Materiales y métodos: historias clínicas ortopédicas de pacientes con LCP en rangos de edad entre 4 y 14 años. Resultados: el total de la población fue de 83 pacientes con 89 caderas comprometidas; 88% fueron hombres. Los factores de riesgo encontrados fueron: en 24 casos (29%) trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH), 23 (28%) evidenciaron exposición pasiva a humo de cigarrillo de la madre durante el embarazo y 4.8% tenían discrasias sanguíneas. Conclusiones: teniendo en cuenta los resultados no se demostró que la enfermedad de LCP en pacientes pediátricos tuviera relación con madres añosas (>35 años) al momento del parto; 29% cursó con TDAH y 28% con exposición pasiva a humo de cigarrillo durante el embarazo...

Longitudinal, observational, descriptive (level III) study. Objective: to describe the clinical features, demographics and possible risk factors of Legg-Calvé-Perthes disease (LCPD) in patients of three hospitals in Bogotá DC, Colombia between 2003 and 2013. Materials and Methods: review of orthopedic clinical records of patients with LCPD aged 4 to 14 years. Results: a total population of 83 patients with 89 compromised hips were included, 88% were males. Risk factors found were: attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in 24 cases (29%), passive exposure to cigarette smoke of the mother during pregnancy in 23 (28%) and coagulation disorders in 4.8%. Conclusions: the results did not demonstrate that LCPD in pediatric patients had relation to advanced maternal age (>35 years) at delivery; 29% were associated to ADHD and 28% with passive exposure to cigarette smoke of the mother during pregnancy...

Diagnóstico y manejo de la neurocisticercosis en el Perú / Neurocysticercosis diagnosis and management in Peru

La neurocisticercosis (NCC) es la parasitosis humana más frecuente del sistema nervioso central y es causada por las larvas del céstodo Taenia solium. La NCC es endémica en prácticamente todos los paises en vías de desarrollo. En general se presenta como formas intraparenquimales asociadas con convulsiones o formas extraparenquimales asociadas con hipertensión endocraneana. La sospecha clínica y epidemiológica es importante pero el diagnóstico se realiza primariamente por imágenes y se confirma con serología. La tomografía axial computarizada y la resonancia magnética son las pruebas imagenológicas usadas. Como prueba confirmatoria se usa el diagnóstico inmunológico a través de western blot, que actualmente se pude realizar en el Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas tanto en suero como en líquido cefalorraquídeo. El tratamiento involucra medidas sintomáticas (control de convulsiones o hipertensión endocraneana según sea el caso) y tratamiento antiparasitario (albendazol o praziquantel). El tratamiento antiparasitario debe hacerse bajo condiciones de hospitalización y en hospitales de tercer nivel.

Neurocysticercosis (NCC) is the most common parasitic disease of the central nervous system and is caused by larvae of the tapeworn Taenia solium. NCC is endemic in almost all developing countries. It presents as intraparenchymal forms associated with seizures or as extraparenchymal forms associated with intracranial hypertension. The clinical and epidemiological suspicion are important but the diagnosis is made primarily by images and confirmed by serology. Computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging tests are used. Inmunodiagnosis by Western Blot, which is currently perform in the Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas in serum and cerebrospinal fluid serves as confirmatory test. Treatment involves symptomatic measures (control of seizures or intracranial hypertension) and anticysticercal medications (albendazole and praziquantel). Anticysticercal treatment should be used under hospital conditions because of secondary effects.

Fracturas metafisarias distales extraarticulares de tibia: placa percutánea vs. clavo endomedular / Treatment of distal tibial extra-articular metaphysial fractures: plating vs. intramedullary nailing

En el manejo de las fracturas diafisiarias distales de tibia aún existe controversia acerca de cuál técnica quirúrgica ofrece mayores beneficios. El objetivo de este trabajo es describir y comparar las utilizadas, clavo endomedular y placa percutánea, y los resultados en cuanto a consolidación y complicaciones, en pacientes tratados entre enero 2004 y mayo 2008 en el Hospital de San José y una institución asociada de tercer nivel de atención. Se describe una cohorte histórica de 55 pacientes con seguimiento a doce meses. El 76,4% de la población fue de sexo masculino con promedio de edad de 36 años. Se observó mayor porcentaje de mala unión en los pacientes intervenidos con CE (10,7% vs. 7,4%, RR 1.45). La consolidación se presentó en el 92,9% (26/28) de los pacientes manejados con CE contra un 88,9% (24/27) de aquellos con PP. La pseudoartrosis se encontró en dos tratados con CE y en tres con PP (7,1% vs. 11,1%, RR 0.64). La falla del material de osteosíntesis no se observó con el uso de CE, mientras que dos con PP presentaron el evento (0% vs. 7,4%). En cada grupo se vieron dos casos de infección (7,1% vs. 7,4%). Se requirió reintervención en 17,9% (5/28) con CE y en 25,9% (7/27) con PP. El manejo con CE aunque muestra un índice de mala unión mayor que con empleo de PP, evidenciaría un porcentaje de consolidación mayor y unos de complicaciones y reintervención menores. Se requieren estudios futuros multicéntricos para demostrar diferencias entre los dos tipos de tratamientos.

There is still controversy regarding which surgical technique is the most beneficial to manage distal tibial dia- physeal fractures. This paper describes and compares intramedullary nailing and percutaneous plating and results as to consolidation and complications in patients treated between January 2004 and May 2008 at the San José Hospital and at an associate tertiary level health care facility. A 55-patient historical cohort and 12-month follow-up was described. The mean age was 36 years and 76.4% were male patients. A greater incidence of mal-union was observed in those who underwent an intramedullary nailing (10.7 % vs 7.4%, RR 1.45). Consolidation was achieved in 92.9% (26/28) of patients who received nailing compared to 88.9% (24/27) of those managed with plating. Pseudoarthrosis was present in 2 patients treated with a nail fixation and in 3 patients treated with a plate (7.1% vs 11.1%, RR 0.64). Failure of the osteosynthesis material was not observed with the use of nailing while two patients with plating presented this type of event (0% vs 7.4%). Two cases of infection presented in each group (7.1% vs 7.4%). A second surgical intervention was necessary in 17.9% (5/28) of patients with nailing and in 25.9% (7/27) of those in the plating group. Although management with intramedullary nailing shows a greater incidence of mal-union compared to plating, it would evidence a greater percentage of consolidation and less complications and need of a second procedure. Further multicentric trials are required in order to demonstrate the differences between these two treatment modalities.

Gestión de riesgos jurídico sanitarios y judicialización de la medicina / Risk management health and legal prosecution of medicine

Es tema de actualidad la frecuente práctica de iniciar acciones legales contra los médicos, lo que constituye una amenaza real y se observa cada vez con mayor intensidad. La judicialización de la medicina, excesiva y sin control ético, lleva a deteriorar la relación médico-paciente y a fin de cuentas, a encarecer el acto médico. Las atenciones de salud no buscan otra cosa que beneficiar al paciente, y tenemos la obligación de no dañar al enfermo. Nadie pone en duda que existen acciones médicas que conllevan la probabilidad de eventos adversos. En nuestro país, cualquier acción u omisión en una acción de salud, puede generar la obligación de resarcir los perjuicios materiales o morales que una persona acredite haber sufrido, pudiendo hacerse exigible dicha responsabilidad tanto al profesional médico como al establecimiento. Lo anterior ha generado un aumento en las reclamaciones y/o acciones judiciales, así como un mayor costo global del cuidado médico. Un estudio efectuado en Boston en más de 30.000 pacientes, reveló que los eventos adversos se presentaron en un 3,7por ciento de las hospitalizaciones y el 27,6 por ciento de ellos era por negligencia médica.

It is a matter of actual discussion the practice to initiate legal actions against the doctors that is becominng frequent in our practice. This constitutes a real threat. The judalization of medicine, excessive and without ethical control, takes to deteriorate to the doctor-patient relationship and increases the prices of medical care. The health attentions goel is to benefit the patient, and we have the obligation of not damaging the patient. We all know that some medical actions entail the probability of adverse events. In our country, any action or omission in a health action can generate the obligation for the institution and or the professional to repay the material or moral damages that a person credits to have suffered. This has generated an increase in the claims and/or legal actions, as well as a greater global cost of the medical care. A study conducted in Boston in more than 30,000 patients, revealed that the adverse events appeared in 3,7 percent of the hospitalizations and the 27,6 percent of them was by medical malpractice.

Bases anatómicas de la fibrilación atrial. Estudio descriptivo de la extensión de músculo cardíaco atrial hacia la vena cava superior / Anatomical bases of atrial fibrillation

Introducción: la fibrilación atrial (FA) puede originarse en la vena cava superior (VCS), desde el músculo cardíaco (MC) proveniente de la auricula derecha (AD). Objetivo: descripción anátomo de dicho MC, sus relaciones e implicancias clínicas. Material y método: mediante disección de material cadavérico (n=43) y análisis histológico, se estudió la presencia y extensión de MC desde la AD hasta la VCS, dirección, disposición, distribución, altura total y por cuadrantes del MC y la unión venoatrial. Resultados: todas las piezas presentaron MC en su pared, con dos (63 por ciento), tre (15,8 por ciento) o cuatro (10,5 por ciento)vías de entrada provenientes de la cara lateral de la AD y orejuela derecha, ubicadas por frecuencia en los sectores arteroizquierdo, anteroderecho, posteroizquierdo, anteroderecho están en estrecha relación con el frénico derecho y el nodo sinusal. La dirección fue ascentente en su cara anterior de derecha a izquierda, y descendente posterior de izquierda a derecha. La altura máxima se alcanzó en el cuadrante anteroizquierdo (15 a 56 mm, promedio 46 mm). Su distribución tuvo dos patrones: continuo en 9,4 por ciento y fenestrado en 90,6 por ciento. Conclusiones: la extensión de MC de la AD a la VCS constituye un hecho constante, con orientación precisa, vías de entrada a predominio de los cuadrantes anteriores, y un patrón de distribución a modo de envoltura oblicua en la VCS, con máxima altura en los cuadrantes izquierdos. Las relaciones más relevantes se vinculan al nervio frénico y nodo sinusual.

Bases anatómicas de la hemisferotomía periinsular / Anatomic basis of peri-insular hemispherotomy

Introducción: la hemisferectomía se utiliza como tratamiento quirúgico en pacientes seleccionados, portadores de crisis parciales incontrolables, y que asocian déficit motor progresivo. Esta técnica ha sido objeto de modificaciones hacia tratamientos desconectivos, con conservación del parénquima (hemisferotomía). La primera modificación importante la realizó Rasmussen, quien describió la hemisferectomía funcional. En el año 1992, Delalande describe la hemisferotomía y, en 1995, Villemure y Mascott realizan la hemisferotomía periinsular. Objetivo: evidenciar desde el punto de vista anatómico los fascículos de sustancia blanca interrumpidos en la hemisferotomía periinsular. Material y método: se utilizaron 7 hemisferios cerebrales de cadáveres adultos. En 2 se hicieron cortes axiales, sagitales y coronales; 5 se disecaron con la técnica dede Klinger. Resultados: la hemisferotomía periinsular se inicia con la ventana suprainsular. A través ded la misma se seccionan las fibras de la transición corona radiata-cápsula interna. Luego se hace una callosotomía endoventricular, resección frontobasal y de la comisura blanca anterior. En el segundo paso (ventana infrainsular) se seccionan el pedúnculo temporal, trígono y se resecan las estructuras temporomesiales. Todos los fascículos y estructuras anatómicas resecadas o seccionadas fueron puestos en evidencia mediante disección, lo que permite tener una cabal concepción tridimensional del procedimiento.

Alteraciones electrocardiográficas y espirométricas por el consumo de cocaína y nicotina / Physiologic, biochemical and anatomical alterations in consumption of cocaine and nicotine

El consumo de drogas que causan adicción se ha incrementado en la última década hasta llegar a convertirse en un verdadero problema de salud pública con importantes repercusiones en la cantidad y calidad de vida de los pacientes, además de todas las implicaciones sociales y económicas que conlleva el consumo en general. Ha sido reconocido desde hace ya varias décadas que el consumo crónico de sustancias psicoactivas genera una serie de alteraciones fisiológicas, bioquímicas y anatómicas en el organismo de quienes consumen estas sustancias, y que como consecuencia de estas alteraciones resultan procesos patológicos que en algunos casos pueden progresar incluso hasta la muerte. Sin lugar a dudas, uno de los sistemas más ampliamente afectados por el consumo crónico de drogas adictivas y que genera un importante porcentaje de la morbimortalidad de estos pacientes, es la alteración del sistema cardiorrespiratorio, evidenciado por alteraciones tanto en el EKG (electrocardiograma) como en la espirometría, en pacientes sintomáticos o asintomáticos. Hemos escogido para esta revisión dos sustancias ampliamente utilizadas por los individuos farmacodependientes; una ilegal, la cocaína, y otra legal y socialmente aceptada, la nicotina. Ambas generan efectos similares en el sistema cardiorrespiratorio, que se podrían resumir en la inducción directa o indirecta de isquemia miocárdica e infarto al miocardio y patrones obstructivos a la espirometría

Estudo epidemiológico da pitiríase versicolor no estado da Paraíba, Brasil / Epidemiologic study of pitiriasis versicolor in the state of Paraíba, Brazil

A pitiríase versicolor é uma micose crônica e superficial cujo agente etiológico e o fungo dimórfico e lipofílico Malassezia furfur. Alguns autores consideram a levedura lipofílica do gênero Pityrosporum variante morfológica da mesma espécie, que necessita de fatores predisponentes para assumir a forma patológica M. furfur. Este trabalho objetivou o levantamento da prevalência da micose nos municípios do Estado da Paraíba por meio do diagnóstico clínico e micológico dos pacientes com isolamento e identificaçäo de M. furfur. A partir da avaliaçäo clínica da micose, o material biológico das lesöes foi apropriadamente coletado, transportado e processado laboratorialmente através de exame microscópico direto semi-quantitativo e cultivado em meio de cultura ágar bile de boi adicionado com 1 porcento de azeite de oliva estéril, incubado a 37 graus C por 10 a 14 dias em placas de petri para identificaçäo através de parâmetros micro e macromorfológicos das colônias. As coletas foram realizadas nas cidades das mesorregiöes da Mata, Agreste, Borborema e Sertäo Paraibanos. Em uma avaliaçäo geral, os resultados demonstraram que a faixa etária mais prevalente ficou entre 15-30 anos de idade; os membros superiores foram o na Mesorregiäo da Mata Paraibana, devido a esta regiäo ter uma alta pluviosidade (1.700mm) e temperatura média de 25 graus C, favorecendo a distribuiçäo da micose em sua clínica característica

Ingreso a las unidades de pacientes críticos: aspectos éticos y operacionales del TRIAGE / Admission to critical patient units: ethic and operational aspects of TRIAGE

In this article analyses the TRIAGE criteria for the classification of patients who must be treated in intensive care units in our hospital

Criopreservación del cartílago fisiario. Un estudio experimental en conejos

Las lesiones del cartílago de crecimiento han motivado una serie de investigaciones sobre la posibilidad de trasplantar la fisis para el tratamiento de las lesiones parciales de la placa de crecimiento. Los resultados publicados son contradictorios y la posibilidad de trasplantar el cartílago de crecimiento criopreservado no han sido reportadas en la literatura. Se han estudiado la interposición de diferentes materiales orgánicos e inorgánicos al igual qie el autotrasplante. Pero presenta dificultades técnicas y de utilidad clínica. El presente trabajo aplica una técnica de obtención de la fisis sin hueso metafisiario y epifisiario para asegurar la nutrición por difusión del cartílago una vez sea trasplantado; utilizamos el microscopio de disección. Reporta además la viabilidad celular del cartílago de crecimiento del 82 por ciento una vez sometido a la técnica de criopreservación con DSMO al 10 por ciento en PBS y congelación a menos 70 grados centígrados. La Viabilidad ha sido evaluada mediante la técnica de exclusión de Azul de Trypano. Estos resultados son superiores a los reportados para la criopreservación del cartílago articular